거대 용종

56세 남자환자가 검진 목적으로 대장내시경을 시행하였다. 평생 처음으로 하는 검사였는데 최근에 대변에서 피가 나왔는데 치질로 생각하고 대소롭지 않게 생각했다고 한다.

대장내시경은 구불결장에 들어서자 말자 길게 뻗어있는 용종이 발견되었으며 올라가도 여러개의 용종이 발견되었다. 모두 stalk 이 길게 뻗어있는 용종이라서 서로 얼기설기 섞여 있어 어디에서 출발했는지 구분이 힘들었다. 

pedunculated polyp (1)

pedunculated polyp (2)

pedunculated polyp (3)

용종절제술로 제거를 하면서 나왔는데 마지막으로 구불결장에 굵기도 굵고, stalk 의 길이도 길고 용종의 크기도 어림잡아도 2cm 가 넘어보이는 용종이 나왔다. '이걸 제거해 말어? 3차병원으로 전원할까?' 고민을 많이 했는데 저거하기로 마음을 먹었다. 다행히 먼저 클립으로 stalk 을 두번정도 잡아서 출혈을 예방하고 나서 snare 가장 큰 것을 클립 윗쪽으로 걸어서 통전을 해서 제거했다. 

용종 갯수도 많고 크기도 커서 한번에 다하지 못하고 오전 오후로 나누어서 시행했다. 총 시간은 한시간 이상 소요된 것같다. 용종은 크기가 클 수록 암성변화가 있기 마련인데...

large pedunculated polyp, focal adenocarcinoma

stalk of polyp

remnant stalk after polypectomy

specemen, 30mm size 

위의 마지막 용종 조직검사가 나왔는데 'focal adenocarcinoma, cancer free of margin' 으로 용종안에 대장암 세포가 발견되었다.

이분은 아직 환자가 다시 방문하지는 않았는데 복부 CT 등 추가 검사가 필요할 것이고 타장기 전이등 이상 소견 없는 경우에는 완전히 절제가 잘된 상태기 때문에 추가 수술은 필요없을 것으로 생각된다.

젊은 남자 위암

41세 남자환자가 복통으로 내시경을 원하여 내원했다. 환자는 6개월전에서 다른 병원에서 (아마도 개인의원) 내시경을 했는데 큰병원에서 조직검사를 해보라는 말을 들었지만 가지는 않았다고 했다. 그동안 지내시다가 최근에 복통과 속쓰림이 심하여 내원했다.

antrum, distal body, infiltrative ulcer

lesser curvature, antrum, infiltrative ulcer

lesser curvature, posterior wall, infiltrative ulcer with spontaneous bleeding

결과는 내시경 사진에서 보이듯이 전정부와 체부에 걸쳐서 광범위하게 침윤성 암으로 침착이 되어 있었으며 조직검사를 위해 겸자를 접촉하니 점막은 이미 딱딱하게 굳어 있었고 자발출혈이 동반되고 있었다.

조직검사에서는 adenocarcinoma, signet ring cell carcinoma 로 진단되었다.
오늘 보호자가 왔는데 3차병원에 입원 했다고 한다.  내시경 한 다음 날 복통이 심해서 응급실 통해서 3차 병원 입원했고 복부 CT를 찍었는데 간과 타 장기에 전이소견을 보인다고 했다.

6개월 전에 내시경은 했는데 조직검사를 하지 않았고 타병원으로 전원을 권유받았다는게 사실 좀 이해가 가지 않는데 내시경을 했는데 왜 그자리에서 조직검사를 하지 않았는지 모르겠다. 개인 의원에서는 조직검사를 안하는 곳도 있다는 말인가?
젊은 나이인데 이정도면 수술을 해도 예후는 상당히 좋지 않을 것같다.
나이에 상관없이 위 내시경은 해봐야 하는게 정답인 것같다.

위암, 식도전이?

76세로 연세가 많으신 할아버지가 내원하셨다. 한두달 전부터 밥을 먹으면 목에서 걸렸다가 내려가는 증상이 나타난다고 하셨다. 내시경은 한번도 해본 적은 없으시고...

내시경을 시행하니 식도 하부에 불규칙하게 생긴 종양이 관찰이 되었고 (arrow) 위의 분문부(fundus)에도 점막하 양상을 띠며 불룩하게 안에 뭔가 들어있는 것처럼 보이는 종양이 관찰되었다. 조직검사는 식도와 위의 분문부에 다 시행하였으며 결과는 두군데다 papillary adenocarcinoma, well-differentiated 로 나왔다. 원발이 위암인지 식도암인지는 분명하지는 않은데 CT를 보면 식도암의 위전이로 판독이 나왔는데 조직검사는 위암(adenocarcinoma)이 식도로 전이된 것으로 생각이 든다. 아무튼 이분은 복막에 전이도 있고 해서 수술 불가로 진료의뢰서를 적어주었다. 

구불결장암

국가검진의 대장암 검사인 대변잠혈반응검사에서 양성으로 나와서 2차 검진으로 대장내시경을 시행하신 분이다. 내시경을 들어가자마자 혈흔이 관찰되었고 조금 더 들어가니 구불결장(Sigmoid colon)의 원위부에 이렇게 대장암으로 의심이 되는 병변이 관찰되었다. 상당히 진행이 많이 된 상태였고 표면에서는 자발성 출혈이 동반되고 있었다. 

대장내시경은 이번이 처음이라고 하시는데 나이가 56세,,, 일찍 검진으로 대장내시경을 해보셨다면 예방을 할 수 있지 않았을까...

AGML

25세 남자환자고 3일전부터 속쓰림, 구토, 구역이 심하영 내원하여 내시경 시행했다. 위 전정부와 체부가 다 화상을 입은듯 검게 타있고 다발성 궤양이 관찰되었다. 

진단은 AGML (acute gastric mucosal lesion)

Gallstone ileus

81세 할아버지가 한달전부터 복통과 구역, 구토가 심하여 개인병원도 다니다가 보훈병원에서 대장내시경도 하고 그 결과를 기다리다가 너무나도 기력이 없고 구토가 지속해서 내원했는데 위 내시경을 하니 금식 중인데도 위가 확장되어 있고 물이 가득 차있었다.

복부 CT를 시행하니 Gallstone Ileus 으로 진단되었다. GB stone 이 있고  jejunum 근위부에 stone에 의한 폐색이 확인이 되었다.